补中益气汤 一、方剂溯源 1. 经典出处：

金·李东垣《脾胃论·饮食劳倦所伤始为热中论》：

脾胃气虚，则下流于肾，阴火得以乘其土位……

惟当以辛甘温之剂，补其中而升其阳，甘寒以泻其火则愈，补中益气汤主之。

2. 历代注疏：

张景岳《景岳全书》：“此方为升阳举陷之祖剂，黄芪、人参补中州，升麻、柴胡提下陷，乃东垣治内伤脾胃第一方。”

汪昂《医方集解》：“劳倦伤脾，中气下陷，此方补中土以举清阳，实开'甘温除大热’之法门。”

李可老中医：“此方加附子、山萸肉，可救大气下陷之危候；合破格救心汤，疗心衰喘脱之重症。” 二、药物解析（以《神农本草经》为基，参后世发展） 1. 黄芪（《本经》名“黄芪”）：

《本经》：“味甘微温，主痈疽久败疮，排脓止痛，补虚。”

补气升阳，固表托毒，李可治中气下陷常用至60-120g，配升麻增效。

2. 人参（《本经》名“人参”）：

《本经》：“味甘微寒，主补五脏，安精神，定魂魄。”

大补元气，救脱生津，李可急救多用红参15-30g（另炖），调补用党参30g。

3. 白术（《本经》名“术”）：

《本经》：“味苦温，主风寒湿痹，死肌痉疸，止汗除热。”

健脾燥湿，守而不走，李可常用炒白术30-60g配茯苓固护中焦。

4. 升麻（《本经》名“升麻”）：

《本经》：“味甘平，主解百毒，辟温疫瘴气，升举阳气。”

升阳举陷，透发郁火，与柴胡成“提壶揭盖”之势，李可治大气下陷必用。

5. 柴胡（《本经》名“茈胡”）：

《本经》：“味苦平，主心腹肠胃中结气，饮食积聚，寒热邪气。”

疏肝升清，助升麻提陷，李可治肝郁气陷常配枳壳15g调畅气机。 三、六经方证解析 1. 病位：

太阴脾虚（中气不足）为主，兼涉少阴（肾气不固）、厥阴（肝郁气陷）。

2. 病性：

本虚标实，中焦虚损为本，清阳不升为标。

3. 核心脉证：

主脉：虚大无力（右关尤显），或沉细弱（元气大虚）；

舌象：舌质淡胖边有齿痕，苔薄白或剥脱；

鉴别要点：

与归脾汤证相别：彼以心血不足为主，见心悸失眠；

与四君子汤证相别：彼纯属气虚，无清阳下陷之证。 四、临床运用拓展 1. 经典应用：

中气下陷（内脏下垂、久泻脱肛）；

气虚发热（低热缠绵、劳则加剧）；

慢性疲劳综合征（神疲乏力、气短懒言）。

2. 现代拓展（严守病机）：

胃下垂：脘腹坠胀，加枳实30g、葛根30g升提固脱；

子宫脱垂：腰酸带下，合傅青主完带汤（白术、山药）健脾止带；

慢性肠炎：腹泻不止，加赤石脂30g、禹余粮30g涩肠止泻。

3. 李可学术融合：

阳虚欲脱：加附子30-90g（久煎3小时）、山萸肉60g固脱救逆；

瘀阻络脉：加地龙15g、水蛭3g（研冲）通络化瘀；

痰湿壅塞：加生半夏15g（久煎）、茯苓60g涤痰化饮。 五、进阶研习 1. 脉证方对应要诀：

三部九候：

右关虚大：脾虚气陷（黄芪加至120g，红参15g另炖）；

左寸沉弱：心肺失养（加桂枝15g、五味子10g强心）；

双尺沉微：肾元亏虚（加补骨脂15g、巴戟天15g温肾）。

脉势动态：服药后脉由虚大转柔和为气复阳升，若反见弦硬，需防肝阳化风。

2. 药症对应精要：

黄芪-升麻比例：

气陷重症：黄芪120g，升麻10g（12:1）；

虚火浮越：升麻15g，黄芪60g（1:4），李可治阴火常用此比例；

煎煮法要：

红参另炖兑服，保其元气；

附子久煎去毒，口尝无麻为度。 六、历代医家方论辑要 李东垣《脾胃论》：“脾胃一虚，肺气先绝，故用黄芪益皮毛而闭腠理，人参补元气而固根本。”

张锡纯《医学衷中参西录》：“大气下陷，喘促异常，此方加桔梗、知母，可升陷平喘。”

李可老中医：“此方乃救危之舟楫，加附子破阴回阳，可挽垂绝之大气。” 七、临证要点总结 1. 禁忌证：

阴虚阳亢（面赤脉弦）禁用，恐升阳助火；

湿热中阻（苔黄腻、脉滑数）慎用，需先清利湿热。

2. 现代剂量换算：

原方比例：黄芪15g，人参9g，白术9g，升麻3g，柴胡3g，陈皮6g，当归9g，炙甘草6g；

现代常用量：黄芪30-120g，党参15-30g，升麻6-10g，柴胡6-10g。

3. 煎服法：

文火久煎1小时，浓缩药力；

李可经验：重症加生姜汁10ml冲服，助药力速达四肢百骸。 此方为“甘温除热、升阳举陷”之圭臬，体现了“补中焦以益四旁”的治法精髓。

临证时须紧扣“中虚气陷”之病机，凡见疲乏、下坠、虚热者，无论外感内伤皆可化裁。

现代应用于免疫低下、脏器下垂等病症时，尤需注意“大气一转，其气乃散”的枢机作用，以脉证为凭，灵活投剂，方可收力挽颓势之效。

林佳明，主任医师。

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